Kontrakce v bedrech po Hamiltonově hmatu: co znamenají a kdy vyrazit do porodnice

Kontrakce v bedrech, tlak v podbřišku, tvrdnutí břicha, špinění nebo odchod hlenové zátky se po Hamiltonově hmatu objevit mohou. Hamiltonův hmat je mechanická metoda indukce porodu, při níž lékař zavede prst přes částečně otevřené děložní hrdlo a krouživými pohyby oddělí vak blan od děložní stěny.

Mechanický podnět stimuluje uvolnění prostaglandinů - hormonů urychlujících zrání děložního hrdla a vyvolávajících porodní kontrakce. Kontrakce se mohou rozběhnout téměř okamžitě, během několika hodin, do 48 hodin, nebo se nemusí objevit vůbec.

Co je Hamiltonův hmat

Hamiltonův hmat je lékařský úkon, který se využívá při vyvolání porodu. Jde o techniku pro oddělení plodového vaku od děložního čípku mechanickým způsobem, tedy bez použití léků.

Poprvé tento postup roku 1810 popsal skotský lékař James Hamilton, podle kterého je dnes také pojmenován. Hamiltonův hmat se provádí výhradně lékařem během vaginálního vyšetření, nikdy ne doma.

Principem Hamiltonova hmatu je mechanické oddělení vaku blan od děložní stěny. Následkem tohoto oddělení dojde k vyplavení prostaglandinů, které mohou vést k nástupu porodu.

Jak Hamiltonův hmat probíhá

Lékař během vaginálního vyšetření zavede prst do pochvy a krouživými pohyby jemně oddělí vak blan od děložní stěny v oblasti děložního hrdla. Druhou rukou přitom může tlačit na břišní stěnu.

Krouživým pohybem prstu uvnitř středu čípku uvolní spodní část plodových obalů, které naléhají na pánevní vchod. Tím dojde k vyplavení endogenních prostaglandinů, hormonů, které mohou způsobit dozrávání porodních cest a následně spustit porodní kontrakce.

Délka zákroku se liší podle nálezu a způsobu provedení. Zkušenému lékaři zabere jen pár vteřin, jiné popisy uvádějí přibližně jednu až pět minut.

Před provedením Hamiltonova hmatu lékař vždy získá souhlas pacientky a vysvětlí průběh zákroku. Žena se obvykle uloží do gynekologické polohy a provede se základní vaginální vyšetření, aby se posoudil stav děložního hrdla a vyloučily kontraindikace.

Proč po hmatu vznikají kontrakce v bedrech

Po Hamiltonově hmatu může dojít k mechanickému podráždění děložního hrdla a k uvolnění prostaglandinů. Tyto hormony podporují změknutí, zkrácení a otevírání děložního hrdla a mohou vyvolat děložní kontrakce.

Porodní kontrakce se nemusí projevovat pouze bolestí v přední části břicha. Některé ženy vnímají především tupou bolest v kříži, tlak do pánve, bolest vystřelující do zad, konečníku nebo stehen.

Kontrakce v bedrech po Hamiltonově hmatu proto mohou být známkou začínajícího porodu, ale také pouze přechodnou reakcí na zákrok nebo poslíčky. Samotný charakter bolesti neumožňuje spolehlivě určit, zda už porod začal.

Jak poznat, zda jde o porod

U porodu se kontrakce obvykle postupně prodlužují, sílí a přicházejí v pravidelnějších intervalech. Ne vždy však začnou okamžitě podle stejného vzorce a u každé ženy se porod rozvíjí jinak.

Kontrakce mohou nejprve přicházet po deseti, patnácti nebo dvaceti minutách, poté na určitou dobu zeslábnout a znovu se vrátit. U některých žen se porodní činnost během několika hodin rozběhne výrazně, u jiných zůstává nepravidelná delší dobu.

To, že se intervaly nezkracují, tedy samo o sobě porod nevylučuje. Naopak nepravidelné kontrakce, které po odpočinku, změně polohy nebo teplé koupeli zeslábnou či zmizí, mohou odpovídat poslíčkům.

Pokud jsou však kontrakce stále silnější, pravidelnější a přidává se tlak do pánve nebo konečníku, může jít o rozbíhající se porod i tehdy, když jsou intervaly zatím delší.

Znaky, které mohou ukazovat na postup porodu

• kontrakce postupně sílí;
• kontrakce trvají déle nebo přicházejí častěji;
• bolest se přesouvá do beder, pánve nebo konečníku;
• přidává se výrazný tlak dolů;
• odchází hlenová zátka;
• dochází k postupným změnám děložního hrdla;
• odteče plodová voda.

Jistotu o tom, zda se děložní hrdlo otevírá a jak na kontrakce reaguje dítě, může dát až vyšetření a monitorace v porodnici.

Jaké reakce jsou po Hamiltonově hmatu běžné

Po provedení Hamiltonova hmatu může žena zpozorovat krvácení, bolesti břicha nebo nepravidelné kontrakce. Krvácení však zpravidla není silné a připomíná spíše špinění v posledních dnech menstruace.

Ve většině případů dochází ke špinění, někdy až krvácení. Následuje bolest podbřišku jako při silnější menstruaci a odchod hlenové zátky.

Jelikož tato metoda rozšiřuje děložní čípek, dochází i k uvolnění hlenové zátky, která chrání miminko před infekcemi. Hlenová zátka se nemusí uvolnit celá, ale může „odtékat“ i postupně.

Po zákroku může žena pociťovat pálení, štípání, tlak nebo bolest různé intenzity. Některé ženy popisují pouze mírný diskomfort, jiné silnější bolesti podobné kontrakcím v počáteční fázi porodu.

Kdy se po Hamiltonově hmatu spouští porod

Kontrakce se většinou spustí do 48 hodin od Hamiltonova hmatu. U některých žen může dojít ke spuštění porodu téměř okamžitě, zatímco u jiných se projeví známky až po delší době.

Kontrakce, které by se měly objevit do 48 hodin od provedení Hamiltonova hmatu, však nejsou pravidlem. Přijít mohou také mnohem dříve nebo se nedostaví vůbec.

Účinnost Hamiltonova hmatu je přibližně 50 %. Šance na spuštění porodu je vyšší, pokud jsou již patrné změny na děložním čípku, děložní čípek je měkčí a začíná se sám oddělovat.

Kdy jet do porodnice nebo zavolat porodnímu oddělení

Na monitor si můžete zajít vždy, pokud máte obavy nebo potřebujete ověřit, jak dítě reaguje na kontrakce. Vyšetření může ukázat stav děložního hrdla i to, zda jsou kontrakce skutečně porodní.

Do porodnice je vhodné vyrazit při silném nebo zhoršujícím se krvácení, při odtoku plodové vody, při výrazné nebo trvalé bolesti, při pravidelných sílících kontrakcích nebo při neobvyklém zhoršení svého stavu.

• Vyhledejte porodnici při krvácení, které není pouze slabým špiněním.
• Kontaktujte porodnici při odtoku plodové vody.
• Nečekejte při silné bolesti, která nepovoluje mezi kontrakcemi.
• Vyhledejte pomoc při horečce nebo nepříjemném výtoku.
• Kontaktujte porodní oddělení při výrazně slabších nebo neobvyklých pohybech miminka.
• Pokud si nejste jistá, zavolejte do porodnice a popište intervaly, délku a sílu kontrakcí.

Kontrakce v bedrech po Hamiltonově hmatu mohou být projevem začínajícího porodu, zvláště pokud se přidává tvrdnutí břicha, tlak dolů a postupné zesilování bolesti. Zároveň ale mohou zůstat nepravidelné a po odpočinku ustoupit.

Proč se Hamiltonův hmat provádí

Hamiltonův hmat se používá ke konci těhotenství, zejména při přenášení nebo pokud je třeba porod podpořit z lékařských důvodů. Lékaři k indukci porodu obecně přistupují v momentě, kdy žena přenáší déle než týden.

Nejpozději se Hamiltonův hmat provádí počátkem 42. týdne těhotenství. Placenta má totiž jen omezenou životnost, a pokud přestane plnit svou funkci, může plod ohrozit.

Dalšími důvody k urychlení porodu mohou být odtok plodové vody bez samovolného nástupu kontrakcí, komplikace v průběhu těhotenství, například cukrovka, vysoký krevní tlak nebo infekce, a vyšší hmotnost plodu.

Nejčastější indikace

• přenášené těhotenství;
• preeklampsie nebo vysoký krevní tlak;
• gestační diabetes;
• odtok plodové vody bez nástupu kontrakcí;
• infekce nebo jiná komplikace ohrožující matku či dítě;
• vyšší hmotnost plodu;
• potřeba podpořit zrání děložního hrdla.

Podmínky pro provedení hmatu

Hamiltonův hmat je účinnější, pokud je tělo ženy na porod připravené. Děložní hrdlo by mělo být alespoň částečně otevřené, měkké a zkrácené.

Pokud je děložní čípek zcela uzavřený nebo tvrdý, hmat nelze provést. Pokud se metoda provede před termínem porodu nebo ve chvíli, kdy porodní cesty připravené nejsou, může vést pouze ke špinění, krvácení nebo poslíčkům.

Kdy se Hamiltonův hmat neprovádí

Hamiltonův hmat se nesmí provádět u žen, u nichž jsou přítomny placentární abnormality. Typickým příkladem je placenta praevia neboli vcestné lůžko, kdy placenta překrývá vnitřní děložní branku.

Metoda není vhodná ani tehdy, pokud žena nebude rodit vaginálně, například při plánovaném císařském řezu. Stejně tak se neprovádí při nepřipraveném děložním hrdle.

Mezi uváděné kontraindikace patří také pozitivní nález streptokoka skupiny B. Při jeho přítomnosti se během porodu podávají antibiotika, která mají chránit miminko před infekcí.

• placenta praevia nebo jiné abnormality placenty;
• plánovaný císařský řez;
• předpoklad, že porod nebude probíhat vaginálně;
• pozitivní nález streptokoka skupiny B;
• zcela uzavřené, tvrdé nebo nezkrácené děložní hrdlo;
• další okolnosti, při nichž by vaginální manipulace představovala riziko.

Rizika a nevýhody

Hamiltonův hmat je uváděn jako šetrnější metoda vyvolání porodu, ale stále jde o zásah do přirozených porodních procesů. Při nesprávné manipulaci s plodovými obaly může dojít k jejich úplnému protržení.

V některých případech je možné při provádění Hamiltonova hmatu do dělohy zavést infekci. Riziko zavlečení infekce je nízké, ale je nutné respektovat kontraindikace a provádět zákrok pouze zdravotníkem.

Metoda nemusí být efektivní ani v případě, že je žena na porod připravená. Pokud porod nezačne, může být nutné přistoupit k jiným metodám, jako je protržení vaku plodových blan, podání prostaglandinu nebo podání oxytocinu.

Pokud se porod vyvolá před spontánním nástupem porodní činnosti, může následovat nutnost dalších zákroků, častější elektronické monitorování dítěte, použití umělého oxytocinu, kleští nebo císařského řezu.

Výhody oproti farmakologickému vyvolání porodu

Výhodou Hamiltonova hmatu je, že při něm nejsou podávány pacientce žádné léky. Metoda může podpořit přirozené zrání děložního hrdla a nevyžaduje farmakologickou stimulaci děložních kontrakcí.

Ve srovnání s farmakologickými metodami indukce porodu je Hamiltonův hmat stále o mnoho šetrnější. Pokud je k vyvolání porodu důvod, doporučuje se tuto možnost zvážit před použitím dalších metod.

Souhlas rodičky

Hamiltonův hmat může být proveden pouze s vaším souhlasem. Lékař by vás měl předem poučit o průběhu zákroku, jeho přínosech, možných rizicích a očekávaných reakcích.

Samotný postup by měl být konzultován s těhotnou ženou a lékař by měl brát v úvahu její přání. Pokud si rodička přeje zákroku předejít, může své preference sdělit lékaři nebo porodní asistentce a uvést je také do porodního plánu.

Bez vašeho souhlasu po řádném poučení o všech přínosech i možných rizicích na něj lékař nemá právo. Pokud lékař provede Hamiltonův hmat bez upozornění nebo souhlasu, jedná se o porušení práv pacientky.

Co může pomoci po zákroku

Po zákroku je vhodné sledovat sílu, délku a pravidelnost kontrakcí a vnímat celkový stav. Pokud se kontrakce objevují nepravidelně a stav se nemění, může pomoci odpočinek a dostatek tekutin.

Některé zkušenosti uvádějí teplou vanu jako způsob, jak zjistit, zda nepravidelné tvrdnutí ustoupí, nebo se naopak rozjede. Pokud však odtekla plodová voda, máte krvácení nebo jiné komplikace, řiďte se pokyny porodnice a do vany nechoďte bez předchozí konzultace.

Pokud se porod nevyvolá nebo máte po zákroku obavy, poraďte se s gynekologem či porodním oddělením. Při nejistotě je možné přijet na monitor, který ukáže reakci miminka na kontrakce.

Časté otázky

Znamenají kontrakce v bedrech po Hamiltonově hmatu začátek porodu?

Mohou znamenat začátek porodu, ale také pouze reakci na mechanické podráždění děložního hrdla nebo poslíčky. Rozhodující je, zda kontrakce sílí, prodlužují se, pravidelně se opakují a zda se mění děložní hrdlo.

Musí se intervaly kontrakcí vždy zkracovat?

Ne vždy. Porodní činnost může být zpočátku nepravidelná a intervaly se mohou dočasně prodloužit nebo kontrakce mohou na určitou dobu ustoupit. Pokud však bolest sílí nebo máte výrazný tlak dolů, kontaktujte porodnici.

Je bolest do zad a konečníku normální?

Porodní kontrakce se mohou promítat do beder, pánve nebo konečníku. Silný tlak nebo bolest, která je výrazná, trvalá či se rychle zhoršuje, však vyžaduje konzultaci s porodním oddělením.

Jak dlouho po Hamiltonově hmatu může porod začít?

Porodní kontrakce se u většiny žen objeví do 48 hodin po provedení Hamiltonova hmatu, ale porod může začít dříve nebo se nemusí rozběhnout vůbec.

Je krvácení po Hamiltonově hmatu běžné?

Mírné špinění nebo slabé krvácení se po zákroku objevit může. Silné krvácení, krvácení podobné menstruaci nebo jakékoli zhoršování stavu je důvodem k okamžitému kontaktování porodnice.

Co když se porod po hmatu nerozběhne?

Hamiltonův hmat není stoprocentně účinný. V některých případech lze zákrok po několika dnech opakovat, případně lékař navrhne jiné metody vyvolání porodu.

Lze Hamiltonův hmat odmítnout?

Ano. Zákrok by měl být proveden pouze s informovaným souhlasem rodičky. Lékař by měl vysvětlit jeho průběh, přínosy i rizika a respektovat vaše rozhodnutí.

Kontrakce v bedrech po Hamiltonově hmatu mohou být běžným projevem zrání děložního hrdla nebo začínající porodní činnosti, ale podle samotné bolesti nelze určit, jak rychle bude porod pokračovat. Při sílících pravidelných kontrakcích, odtoku plodové vody, silném krvácení, výrazném tlaku nebo nejistotě je nejbezpečnější kontaktovat porodnici a nechat zkontrolovat stav matky i miminka.

tags: #kontrakce #v #bedrech #po #hamilton