První den kojení po porodu: jak začít, přikládat miminko a poznat, že pije

První den kojení po porodu je nejvhodnější zahájit okamžitým a nepřerušovaným kontaktem kůže na kůži a přiložením novorozence k prsu co nejdříve, ideálně během první hodiny po narození. Včasné přiložení využívá nejsilnější sací reflex dítěte, podporuje tvorbu mléka a umožňuje novorozenci získat kolostrum neboli mlezivo.

V prvních dnech se netvoří „slabé“ mléko ani nejde o symbolické kojení: mlezivo vzniká již od začátku a obsahuje důležité živiny, tekutiny i obranné látky. Zdravé donošené dítě může první den pít nepravidelně, některé děti se přisají jen několikrát, jiné mohou vyžadovat kojení až osmkrát nebo i častěji.

Proč je první hodina po porodu důležitá

Zahájit okamžitý a nepřerušovaný kontakt kůže na kůži bezprostředně po porodu a zahájit kojení do 1 hodiny po porodu je důležité protože:

• sací reflex dítěte je nejsilnější během první hodiny po porodu
• sekrece hormonů potřebných pro kojení (prolaktin a oxytocin) je v této době nejvyšší
• mlezivo-kolostrum poskytuje dítěti živiny, tekutiny a obranné látky
• pomáhá k vytvoření mléka pro další krmení
• brání krevním ztrátám matky
• poskytuje dítěti kontakt kůže na kůži a osídlení bakteriálními kmeny matky
• kojení podporuje zavinování dělohy po porodu

Doporučujeme pokusit se dítě nakojit během první hodiny po narození. Přisátím a rytmickým sáním začne dítě aktivovat buňky ve vašich prsou, čímž se zahájí tvorba mléka.

„V ideálním případě vám porodní asistentka ihned po porodu položí dítě na hrudník tak, aby si mohlo najít váš prs. Možná se přisaje, možná ne; ale rozhodně mu tuto příležitost dejte,” říká Cathy Garbin, mezinárodně uznávaná laktační poradkyně.

„Podržte ho a nechte ho, ať se pokusí najít si cestu k prsu a přisát se k němu (tento postup můžete shlédnout online na videu s názvem „hledání prsu - breast crawl“). Pokud se však dítě nepřisaje samo, zkušené porodní asistentky vám obvykle s pozicí dítěte pomohou.

Dobrým způsobem, jak začít, je pozice matky v pololehu, kdy se dítě k prsu samo natočí. V této první magické hodince tedy zapomeňte na vážení a oblékání miminka a místo toho se jej pokuste nakojit. Užijte si mazlení a vzájemný kontakt vašich nahých těl.

Jen tak mezi vámi začne proudit dostatek oxytocinu „hormonu lásky“, který je nezbytný pro uvolnění prvního mléka, mleziva.

A věděly jste, že když se dítě kojí, pomáhá vám tím zotavit se z porodu? Důvodem je skutečnost, že oxytocin také stahuje dělohu. V prvních hodinách po porodu to pomáhá přirozeně vytlačit placentu a sníží se ztráty krve.

Kontakt kůže na kůži a samopřisátí

Bezprostředně po porodu je důležitý nepřetržitý kontakt kůže na kůži ženy a miminka. Položte si miminko ihned po narození na hruď a vychutnejte si tyto nezapomenutelné okamžiky

Kontakt kůže na kůži zajišťuje:

• stabilizaci tělesných funkcí miminka
• podporu tvorby mateřského mléka a umožňuje přístup k prsu a kojení
• udržuje tělesnou teplotu miminka
• dýchání miminka a srdeční činnost
• regulaci spánkových cyklů a to, že se miminko dobře vyspí
• vyzrávání mozku a vytváření mozkových spojení
• rychlejší růst a prospívání
• lepší trávení a efektivnější využívání živin
• vytváření vztahové vazby mezi ženou a miminkem

V kontaktu kůže na kůži setrvejte během celé doby pobytu na porodním sále, během převozu na pokoj šestinedělí a poté i na pokoji. Miminko může na vás spát a vy si také můžete odpočinout.

Díky kontaktu kůže na kůži se miminko může samo přisát na prs. Už v těhotenství vás laktační poradkyně může naučit, jak vypadá správné přisátí a jak poznáte, že miminko pije mléko.

Nechejte si miminko na sobě anebo u sebe v posteli v kontaktu kůže na kůži. Využívejte společné spaní.

Co dítě dostává při prvním kojení

První dny po porodu se mamince vytváří pouze mlezivo, až později se začne tvořit mateřské mléko. Mlezivo je hustší než zralé mateřské mléko, vytváří se v menším množství, ale je v něm spousta dobrot.

Pití mleziva slouží dítěti jako nácvik sání, polykání a dýchání, aby bylo připraveno na větší množství mléka. Průměrné množství kolostra vytvořeného během prvního kojení je 5 ml, což odpovídá jedné čajové lžičce.

Z mleziva dostane dítě brzy po porodu velice důležité živiny i obranné látky. Mlezivo působí jako projímadlo, které zapříčiní první stolici dítěte, známou jako smolka.

Jak správně přiložit miminko k prsu

Vzájemná poloha dítěte a matky by měla být oběma pohodlná, protože každé kojení přece jen chvilku trvá. Je dobré si zapamatovat, že se přikládá dítě k prsu - nikoliv prs k dítěti.

Matka si novorozence za pomoci sestry přiloží k prsu, obyčejně vleže. Otočí se na stranu k dítěti a přitiskne ho k sobě tak, aby se dotklo jejího prsu.

Bradavku ale netlačí dítěti do úst násilím. Dítě by se od prsu odvracelo. Stačí dotek jeho obličeje a okolí úst s prsem, případně trocha vytlačeného mléka, které vyvolají reflex hledací - novorozenec sám otevře ústa a vystrčí jazyk.

Hlavičkou točí ze strany na stranu a instinktivně hledá prs. Umí to i položen na břicho matky. Dítě je svým obličejem, bříškem i koleny obráceno k matce, hlava a tělo dítěte jsou v jedné rovině.

Dítě není schoulené, spíše má hlavičku mírně zakloněnou. Matka mu podepírá nejen hlavičku, ale i ramínka a záda.

Mezi ní a dítětem nesmí být žádné překážky (ruka matky nebo dítěte, uzel na zavinovačce a podobně), které by při kojení tlačily, dítě rušily a hlavně bránily ve správné vzájemné poloze matky a dítěte.

Maminka mu pomůže tím, že vezme okolí bradavky mezi palec a ukazováček a vsune mu celou bradavku i s dvorcem do otevřených úst. Matka přidržuje prs tak, aby se prsty nedotýkala dvorce a umožnila dítěti správné široké přisátí.

Právě široké přisátí, kdy má dítě v pusince nejen bradavku, ale částečně i oblast prsního dvorce, je velmi důležité. Mléko může dostatečně téci a dítě nezpůsobí matce na bradavce bolestivé praskliny.

Dítě obejme jazykem stočeným do žlábku bradavku a prsní dvorec a stiskne je dásněmi. Dotykem citlivého sacího bodu, který má hlouběji v pusince, se vyvolá druhý, reflex sací.

Jazykem si novorozenec vytlačí kapky mléka do úst a polkne je - a to je třetí z důležitých reflexů, reflex polykací.

Jak poznat správné přisátí

Dobré přisátí je pro zahájení kojení zásadní, protože míra přisátí ovlivňuje to, jak dobře dítě pije a následně jak roste a vyvíjí se.

Nedostatečné přisátí může být příčinou bolavých nebo poškozených bradavek, a proto se nikdy nestyďte a požádejte porodní asistentku, aby zkontrolovala, zdali je dítě správně přisáté, i když vám bylo řečeno, že přisátí je v pořádku a nevšimla jste si žádného zjevného problému, využijte této možnosti, dokud jste v porodnici.

Když se dítě přisává, nasměrujte bradavku směrem na patro jeho úst. Tímto způsobem se přisaje k bradavce i k části dvorce pod ní.

To znamená, že do úst vtahuje bradavku i část prsní tkáně a správně pije. Přisátí by mělo být příjemné a měla byste cítit spíše tahání než bolest.

Dítě má při přisátí k prsu pusinku široce otevřenou, nosem a bradou se dotýká prsu. Spodní ret může být vytočený směrem ven, ale horní ret bude pohodlně spočívat na vašem prsu.

Saje dlouhými doušky, a při sání se mu pohybuje oblast před ušima. Při účinném kojení dítě nesrká a nevtahují se mu tvářičky směrem dovnitř.

Podle řeči těla zjistíte, zdali je dítě v pohodě. V této rané fázi ještě nemáte velké množství mléka, takže neuvidíte časté polykání, i když bude dítě hodně sát a bude se často krmit.

Pokud je po kojení nerovnoměrně zploštělá bradavka, je špatná technika přisátí, která by při opakovaném špatném přiložení mohla přivodit matce bolestivé problémy.

Jak často kojit první den

Četnost a délka kojení se v prvním týdnu mohou velmi lišit. Chování dětí se v prvních 24 hodinách od sebe velmi liší.

Některé děti dlouho spí, protože jsou po porodu vyčerpané! A některé se stále krmí. Každá matka a každé dítě jsou unikát.

Zdravá donošená miminka nemusí během prvních 48 hodim moc pít. Využívají svých energetických zásob, než se začne matce tvořit více mléka během druhého dne.

Matka by měla miminko přiložit kdykoli je vzhůru a dává najevo, že chce pít. Některé děti se během prvních 24 hodin napijí jen párkrát, jiné budou potřebovat až osmkrát.

Plán krmení novorozence není potřeba vytvářet. Miminko kojte kdykoliv když o kojení projeví zájem. Nemusíte uvažovat nad tím, proč se chce znovu kojit.

Miminka se mohou chtít kojit velmi často. Časté kojení je normální a pomáhá vytvářet dostatek mléka, protože čím více dítě saje, tím více mléka se v prsou tvoří.

V prvních dnech potřebuje novorozenec 8 a více účinných kojení během dne. Zpočátku matka kojí při každém kojení z obou prsů, později už jen z jednoho (i když ani pak kojení z obou prsů nevadí).

Matka by měla z počátku nabízet obě prsa při každém kojení a kojit tak dlouho, dokud dítě u prsu zůstává. Kojit dle chuti dítěte bez omezování délky a frekvence.

Než se vám začne tvořit mléko, kolem druhého až čtvrtého dne, bude se vaše dítě pravděpodobně kojit osmkrát až dvanáctkrát za 24 hodin (někdy i vícekrát!), včetně noci.

První krmení mohou trvat od 10 nebo 15 minut až do 45 minut nebo jedné hodiny, protože dítě si v této fázi procvičuje svaly a koordinaci, potřebnou k efektivnímu sání.

Spavé děti je potřeba ke kojení budit po uplynutí 4 hodin od začátku předchozího kojení.

Jak poznat hlad novorozence

Když má dítě hlad, poznáte to podle jeho následujících projevů:

• vrtí se ve spánku
• otevírá oči
• otáčí hlavu, když cítí něco na tváři
• vyplazuje jazyk
• brouká si
• saje rty
• cumlá si ruku
• je mrzuté
• kňourá
• pláče

Pláč je poslední známkou hladu, a pokud si nejste jisté, co se děje, nabídněte miminku svůj prs. Jakmile začne dítě plakat, může být zvláště v této rané fázi, kdy se oba stále učíte, obtížnější dítě nakojit.

Sledujte své miminko, jeho projevy zájmu o kojení, jako například olizování ručičky, obracení tvářičky, hledání prsu, probouzení se, vyplazování jazýčku a podobně.

Začněte ho kojit ihned při prvních projevech zájmu o kojení. Pokud nevíte, proč miminko pláče anebo je nespokojené, nabídněte mu prs.

Pláč miminka nemusí souviset s kojením. Pokud miminko pláče po nakojení, nemusí to znamenat, že má hlad.

Je normální, že kojení zpočátku bolí?

Možná vám bylo řečeno, že kojení by bolet nemělo, ale ve skutečnosti je pro mnoho maminek prvních pár dní nepříjemných. Není divu, když si uvědomíte, že bradavky nejsou zvyklé na tak silné a časté sání.

Prvních pár dnů může být nepříjemných, protože vaše tělo i dítě si musí na kojení zvykat. Přisátí by však mělo být příjemné a měla byste cítit spíše tahání než bolest.

Pokud bolest v prvních několika dnech nezmizí, vyhledejte laktační poradkyni nebo specialistku na kojení. Nedostatečné přisátí může být příčinou bolavých nebo poškozených bradavek.

Prasklinka na bradavce se může objevit během jednoho kojení. Stačí, aby vám děťátko při sání uchopilo v ústech pouze bradavku a problém je na světě.

Každé další přiložení pak trhlinku prohloubí, bude bolestivá a může i krvácet. Jako prevence vzniku těchto komplikací je vhodné na bradavky rozetřít pár kapek mateřského mléka po každém kojení a nechat zaschnout.

Prsy během dne dostatečně větrejte a vkládejte do kojící podprsenky pouze kvalitní prodyšné prsní vložky.

Po kojení může dítě dobře nakojené na prsu usnout. Uspat miminko je jedna z funkcí kojení.

Co dělat, když dítě u prsu usíná

Problém se nejčastěji vyskytuje u dětí předčasně narozených a dětí u nichž propukne novorozenecká žloutenka. Během dne, ale i noci vydrží spinkat až několik hodin a ke kojení se samy téměř nehlásí.

Začněte důkladným probuzením miminka tím, že mu osprchujete a přebalíte zadeček. Bude-li během kojení usínat, zkoušejte ho budit např. tím, že na něho mluvíte nebo ho polechtáte za ouškem či na nožičce.

Pokud však efekt nedostaví, vyzkoušejte změnit polohu při kojení, nabídnout druhý prs nebo dítěti pomoci s uvolněním mléka šetrným stlačováním prsu směrem od podpaží.

Jíst by mělo miminko kdykoli chce a kolik chce. Je úplně v pořádku, když dobře nakojené dítě na prsu usne.

Jak poznat, že má dítě dostatek mléka

Protože zpočátku se vytváří pouze malé množství mléka, můžete si myslet, že to miminku nebude stačit. Pokud však krmíte vždy, když si dítě samo řekne, mělo by se vytvářet tolik mléka, kolik dítě potřebuje.

Pokud se chcete ujistit, že má mléka dostatek, sledujte počet pokakaných a pomočených plen. Matka by měla zaznamenávat počet kojení, pomočené a pokálené pleny i to, jak dlouho kojila.

Každé dítě po narození ubývá na váze, zpočátku je to zcela normální jev. Lékař během preventivních prohlídek pravidelně sleduje, zda se dítě dobře vyvíjí, roste a prospívá.

Co jde dovnitř, musí i ven! Mlezivo působí jako projímadlo, které zapříčiní první stolici dítěte, známou jako smolka.

Smolka je černá a lepkavá jako dehet. Stolice kojeného dítěte má obvykle decentní, mírně sladký zápach.

Pokud zjistíte, že je u vás situace jiná, než je uvedeno výše, vyhledejte lékařskou pomoc. Pokud však dítě nemá žádné z těchto příznaků a roste podle tabulek, má mléka dostatek.

Co když se mléko zdánlivě netvoří

První dva až tři dny po porodu můžete mít pocit, že nemáte pro miminko dost mléka. Je to tím, že se mlezivo postupně mění ve „zralé mléko“ a mléčné žlázy se teprve přizpůsobují nové poptávce.

Miminko může být v tyto dny mrzuté a lačné po sání. Dopřejte mu to, je to ten nejlepší způsob, jak produkci mléka zvýšit.

Tvorba mateřského mléka u žen nesouvisí s velikostí prsou. Hraje zde roli nabídka a poptávka. Záleží tedy na častosti přikládání.

Čím častěji dítě saje, tím více mléka se v prsech tvoří. Časté kojení podporuje dostatečnou tvorbu mléka, protože čím více matka kojí, tím více mléka se tvoří.

Stále platí zásada, že alespoň zpočátku by u výlučně kojeného dítěte neměl počet kojení klesnout pod 8 během 24 hodin. Časté kojení zároveň pomáhá předcházet hromadění mléka v prsu a možným komplikacím.

Pokud se dítě dožaduje kojení často, rozhodně to neznamená, že matka má „slabé“ mléko, a že by měla začít dokrmovat.

Nalitá, tvrdá nebo bolestivá prsa

Když se začne tvořit mléko, je normální cítit plná, pevná a větší prsa, než na jaká jste byla zvyklá před porodem. Některé ženy mají prsa velmi oteklá, tvrdá a citlivá, což je stav známý jako městnání mléka v prsou.

Časté krmení dítěte by mělo pomoci tento tlak zmírnit. Pokud se bolestivé nalití prsou dostaví, prsy mezi kojeními ledujte, těsně před kojením pak nahřívejte ve sprše a krouživým pohybem prsty masírujte od podpaží.

Až se tkáň rozvolní, tak hlavně kojte a kojte, vaše miminko vám pomůže ze všech nejlépe. Mezi kojeními můžete prsa chladit obklady.

Pokud se u vás bolestivé nalití prsou dostaví po vynechaném kojení, je možné mléko odstříkat do pocitu uvolnění.

Kdy a jak odstříkávat mléko

Pokud ze závažných zdravotních důvodů musí být matka a novorozenec po porodu odděleni, je potřeba aby matka začala za pomoci zdravotníků co nejdříve mateřské mléko odstříkávat nebo odsávat a tak podpořila jeho tvorbu.

Pokud se dítě není schopno samo nakojit, je dobré začít mléko odsávat co nejdříve a co nejčastěji, a to tak dlouho, než se bude dítě samo schopné krmit.

Pro zahájení tvorby mléka můžete na začátku odstříkávat mléko ručně nebo použít nemocniční odsávačku. Vzácným mlezivem, které takto získáte, můžete následně své dítě nakrmit.

To je obzvláště důležité, pokud se dítě narodilo předčasně nebo má zdravotní komplikace, protože vaše mateřské mléko má spoustu úžasných zdravotních výhod.

Podávání dokrmu, lahvička a dudlík

Aby se dítě neodnaučilo široký způsob přisátí k prsu, nemělo by dostávat kojeneckou lahvičku nebo dudlík. Z kojenecké lahvičky totiž saje odlišným způsobem než z matčina prsu.

Tok mléka z lahvičky je rychlejší a tím je sání pro dítě snadnější. Dítě si na něj rychle zvykne do té míry, že může sání z prsu úplně odmítat.

Nicméně může nastat situace, kdy je dítěti potřeba podat odstříkané či odsáté mateřské mléko, nebo v odůvodněných případech jiný dokrm.

Pak by se měli rodiče pokusit, podat ho dítěti jiným způsobem, než kojeneckou lahvičkou, a to nejlépe injekční stříkačkou po prstu, lžičkou, z hrníčku nebo z kádinky.

A pokud se dokrmované dítě může a zvládne přisát k matčině prsu, je možné použít tzv. suplementor, tedy krmení cévkou položenou přímo na prsu.

Při takovém krmení dítě saje dokrm a zároveň sáním podporuje vznik mléka v prsu. Novorozenci by se neměli plošně dokrmovat čajem, glukózou, umělou výživou.

Je-li nutný dokrm, první volbou je vlastní odstříkané mléko či darované z banky mateřského mléka.

Rooming-in a podpora matky

Pokud to zdravotní důvody nevylučují, je dobře, pokud je novorozenec od začátku celodenně na pokoji s matkou. Takovému uspořádání se říká rooming-in a v porodnicích by mělo být samozřejmostí.

Umožňuje matce sžít se s dítětem, porozumět jeho projevům a hlavně kojit ho tak často, jak dítě potřebuje.

Pokud se matka rozhodne kojit, je nejlepší, pokud se jí dostane aktivní podpory ze strany zdravotníků. V porodnicích s certifikací BFH je k dispozici proškolený a zkušený personál, který matce v začátcích kojení pomůže.

Od první chvíle, kdy matka začíná své dítě v porodnici kojit, je potřeba, aby dodržovala správnou techniku kojení. Důležitá je vzájemná poloha matky a dítěte, způsob, jakým se dítě k prsu přisaje i technika sání.

Zhodnocení kojení včetně polohy, přisátí a sání by mělo být provedeno školeným zdravotníkem nejméně 2x denně a mělo by být zaznamenáno v dokumentaci. Při zjištění problémů při kojení je nutné vytvořit plán.

Když porod proběhl císařským řezem nebo s komplikacemi

Pokud rodíte císařským řezem nebo máte jiné komplikace, stále můžete mít dítě na svém břiše a můžete ho během několika prvních hodin nakojit.

Pokud ze zdravotních důvodů nemůže dítě ležet na vašem hrudníku, bude nejlepší, když se tohoto úkolu ujme váš partner. Dítě tak bude cítit bezpečí, lásku a teplo, dokud nebudete sama připravena.

Kontakt kůže na kůži je možný i v případě císařského řezu. První přisátí by ideálně mělo proběhnout v časovém okně od 1 do 3 hodin po porodu.

Císařský řez nemusí znamenat automaticky horší začátek kojení, pokud je matce a dítěti dopřán dostatečný, ideálně skin-to-skin, kontakt v prvních hodinách a dnech po narození.

Na druhou stranu u plánovaného císařského řezu může být nástup laktace mírně opožděný z důvodu absence hormonů, které spouští porodní proces.

Pokud víte, že po porodu nebudete moci mít miminko u sebe, můžete už před porodem sbírat kapičky kolostra - mleziva, které budou pro miminko v prvních dnech velmi prospěšné.

S ohledem na jizvu na bříšku vám může být pohodlná poloha vleže, kdy ležíte s miminkem proti sobě na boku, klasická poloha vsedě, při které oceníte jako podporu kojicí polštář, nebo tzv. fotbalová poloha, kdy miminko leží na vašem předloktí směrem k boku.

Praktický přehled pro první den

1. Zajistěte okamžitý a nepřerušovaný kontakt kůže na kůži.
2. Nabídněte prs co nejdříve, ideálně během první hodiny po narození.
3. Nechte dítě hledat prs a nepřikládejte bradavku do úst násilím.
4. Požádejte porodní asistentku, aby zkontrolovala polohu a přisátí.
5. Kojte podle projevů dítěte, nikoli podle pevného časového plánu.
6. Nabízejte obě prsa při každém kojení a kojte tak dlouho, dokud dítě u prsu zůstává.
7. Zapisujte si počet kojení, jejich délku a počet pomočených a pokálených plen.
8. Při oddělení od dítěte začněte co nejdříve ručně odstříkávat nebo odsávat kolostrum.
9. Nepoužívejte lahvičku a dudlík bez vážného důvodu a bez podpory zdravotníka.
10. Při bolesti, poranění bradavky, výrazné spavosti dítěte nebo nejistotě požádejte o pomoc porodní asistentku či laktační poradkyni.

Kdy vyhledat lékařskou pomoc

Po krmení může dítě ublinknout zvratky mléčné barvy, což však není důvod k obavám. Pokud však mají zvratky oranžovou, červenou, zelenou, hnědou nebo černou barvu nebo dochází k častému zvracení, vyhledejte lékaře.

Totéž platí, pokud má dítě vysokou teplotu, krev ve stolici, propadlou fontanelu (měkké místo na hlavě) nebo se do dvou týdnů nevrátí zpět k porodní hmotnosti.

Bolestivý zánět prsu je provázen zduřením, zarudnutím, horkostí a bolestivostí části prsu. Dále se objevuje horečka a schvácenost celého organismu.

Pokud se u vás zánět objeví, rozhodně nepřestávejte kojit a přikládejte děťátko k prsu v takové poloze, kde bude jeho bradička směřovat k bolestivému místu.

Pokud se během jednoho dne nedostaví úleva, na nic nečekejte a navštivte lékaře. Zhodnotí váš zdravotní stav a v případě potřeby nasadí antibiotika.

tags: #prvni #den #kojeni #po #porodu