Ano, ovulace může probíhat i bez dělohy, pokud byly zachovány vaječníky. Odstranění dělohy samo o sobě neznamená vymizení hormonálních cyklů: vaječníky nadále produkují ženské hormony estrogen a progesteron, řídí dozrávání vajíčka a mohou uvolňovat vajíčko do vejcovodu.
Po odstranění dělohy však nedochází k menstruaci, protože se nemá kde vytvořit a odloučit děložní sliznice. Žena může přesto pociťovat projevy související s hormonálním cyklem, například zvětšení nebo napětí prsou, křeče a bolesti v podbřišku či jiné pravidelně se opakující obtíže.
Co rozhoduje o tom, zda může ovulace pokračovat
Hysterektomie, tedy odstranění dělohy, neznamená odstranění vaječníků. Pokud vaječníky zůstaly zachovány, nadále produkují estrogen a progesteron. Tyto hormony ve vaječnících řídí dozrávání oocytu (vajíčka), ovulaci, vypuzení do vejcovodu a to bez ohledu na to, jestli dělohu máš nebo ne.
Odstraněním dělohy pouze nemenstruuješ, ale hormony fungují stále. Takže ano - můžeš ovulovat. Pokud máš vaječníky.
| Odstraněná část | Co může pokračovat | Co už neprobíhá |
|---|---|---|
| Děloha | Hormonální činnost vaječníků, pokud byly ponechány | Menstruační krvácení a těhotenství v děloze |
| Děloha, děložní hrdlo a vejcovody | Hormonální cykly a ovulace, pokud byly ponechány vaječníky | Menstruační krvácení, průchod vajíčka vejcovodem a těhotenství |
| Děloha i oba vaječníky | Ovulační cyklus již neprobíhá | Vlastní produkce estrogenů a progesteronu ve vaječnících a ovulace |
Rozdíl mezi hysterektomií a odstraněním vaječníků
Pouze detail, proč jsem předpokládala, že máš ponechané vaječníky - když se řekne „hysterektomie“, ať už má jakýkoli přídomek (subtotální, totální, radikální), stále to znamená POUZE odstranění dělohy. Nikoliv vaječníků.
Výraz „kompletní hysterektomie“ neexistuje, a i kdyby, bude se opět týkat pouze dělohy. Takže pokud byly odstraněny i vaječníky, je potřeba to říct rovnou.
U některých onemocnění se kromě dělohy odstraňují i vaječníky a vejcovody (adnexektomie). Pokud však nic nenasvědčuje závažné patologické změně vaječníků, jejich preventivní odstranění se nedoporučuje.
Po takovém zákroku totiž bez hormonální substituční léčby (HRT) žena pocítí náhlý nástup menopauzy. Kromě toho se zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění (např. infarktu myokardu) i onemocnění mozku (např. cévní mozková příhoda, demence).
Po oboustranném odstranění vaječníků (bilaterální ooforektomii) se také častěji vyskytují zlomeniny kostí v důsledku osteoporózy. V poslední době se však doporučuje odstranění vejcovodů (salpingektomie), neboť to snižuje riziko vzniku rakoviny vaječníků.
Jak vzniká hormonální cyklus bez dělohy
Vaječníky mohou pokračovat v činnosti i tehdy, když děloha chybí. V jejich tkáni dozrávají vajíčka a mění se tvorba hormonů, které ovlivňují celý organismus.
Pokud ženě zůstanou vaječníky, má nadále ovulaci a svůj měsíční cyklus, ale bez dělohy už nekrvácí. Přechod u ní nastane v běžném čase na konci produktivního věku.
To znamená, že nepřítomnost krvácení sama o sobě neprokazuje, že hormonální cyklus skončil. Menstruace je pouze viditelnou částí cyklu, která souvisí s děložní sliznicí. Samotná ovulace a hormonální změny probíhají ve vaječnících.
Mohou se objevit bolesti a jiné „menstruační“ příznaky
Žena bez dělohy může v některých obdobích vnímat změny, které se objevovaly dříve před menstruací nebo během ní. Patřit k nim může napětí či zvětšení prsou, křeče v břiše a bolesti v podbřišku.
Občas se mohou objevit také výrazné bolesti břicha spojené se změnou stolice, pocením nebo nevolností. Takové potíže však nelze automaticky označit za náhradu menstruace, protože mohou mít i jiné příčiny.
V mnoha případech pacientky, které podstoupily operaci nezhoubného onemocnění, uvádějí, že po operaci již nemají bolesti v podbřišku. Malá část pacientek si však po operaci stěžuje na nově vzniklou nebo silnější bolest v podbřišku.
Bolest v podbřišku může souviset s vaječníky, vejcovody, srůsty, endometriózou, močovým ústrojím nebo trávicím traktem. Pokud je bolest nová, velmi silná, opakuje se, zhoršuje se nebo je spojena s dalšími obtížemi, je vhodné gynekologické vyšetření.
Ovulační test po hysterektomii
Ovulační testy v moči detekují luteinizační hormon. Ten se ale netvoří ve vaječnících, ale v mozku (adenohypofýze) a vyplavuje se do krve bez ohledu na to, jestli vaječníky máš, nebo ne.
Hladina LH je pak závislá na přítomnosti estrogenu a progesteronu. Pokud vaječníky máme, LH pod jejich vlivem ve druhé fázi cyklu klesá.
Pokud je nemáme, nebo jsme v menopauze, pak je hladina LH v těle trvale zvýšená, protože chybí estrogen a progesteron, které by luteinizační hormon utlumily. To je ten důvod, proč máš „ovulační“ testy lehce pozitivní.
Lehce pozitivní ovulační test proto nemusí znamenat, že právě probíhá ovulace. Výsledek může být ovlivněn přítomností LH v moči, změnami hormonálních hladin nebo menopauzou po odstranění vaječníků.
Proč může být test pozitivní i bez vaječníků
Hormon LH produkuje hypofýza a mají ho i muži. Pokud byly odstraněny oba vaječníky, ovulace probíhat nemůže, ale tvorba LH v hypofýze pokračuje.
Po odstranění vaječníků chybí estrogen a progesteron, které za běžných okolností pomáhají tvorbu LH tlumit. Hladina LH proto může zůstat zvýšená a ovulační test ji může zachytit.
Ovulační test tedy není přímým důkazem uvolnění vajíčka. Zachycuje hormonální změnu, která u ženy s funkčními vaječníky obvykle předchází ovulaci, ale sama o sobě ovulaci nepotvrzuje.
Jak zjistit, zda vaječníky zůstaly zachovány
Rozhodující informace je uvedena v operační zprávě, propouštěcí zprávě nebo v dokumentaci gynekologa. Důležité je zjistit, zda byla provedena pouze hysterektomie, nebo také odstranění vejcovodů, jednoho vaječníku či obou vaječníků.
Podle radikality chirurgického zákroku se rozlišuje:
- subtotální hysterektomie - je odstraněna téměř celá děloha, děložní hrdlo je ponecháno,
- totální hysterektomie - je odstraněna úplně celá děloha, včetně děložního hrdla,
- radikální hysterektomie - kromě celé dělohy i děložního hrdla je odstraněna i část pochvy spolu s parametriem (pojivovou tkání, která obklopuje děložní hrdlo).
V případě potřeby mohou být odstraněny i oba vaječníky a vejcovody (bilaterální adnexektomie) a přilehlé lymfatické uzliny.
Samotné označení „kompletní hysterektomie“ proto nemusí říkat, zda byly odstraněny také vaječníky. Pro posouzení možnosti ovulace je nutné znát přesný rozsah operace.
Odstranění dělohy a nástup menopauzy
Pokud jsou vaječníky ponechány, jejich hormonální činnost může pokračovat a přirozený přechod nastane obvykle v běžném období na konci reprodukčního věku.
Pokud jsou odstraněny oba vaječníky, nastává po operaci náhlý nástup menopauzy. To zažila sama Janečková.
„Nástup přechodu před třicítkou byl sice dost drsný a hormonální substituční terapie mi způsobovala brutální migrény, ale po pár letech jsem ji vysadila. Od té doby jsem v cajku. Ano, výrazně jsem přibrala a je pro mě těžké to přijmout. Ano, moje dušička je někdy pořádně skřípnutá. Ale žiju!“ říká radostně.
Po odstranění vaječníků může lékař individuálně zvažovat hormonální substituční léčbu. Její vhodnost závisí mimo jiné na důvodu operace, věku, zdravotním stavu a případných rizicích.
Je možné otěhotnět bez dělohy
Po hysterektomii již není možné otěhotnět, proto není nutné používat antikoncepci. Pokud byly ponechány vaječníky, mohou se však vajíčka nadále tvořit a ovulace může pokračovat.
Bez dělohy se oplodněné vajíčko nemůže uhnízdit a těhotenství se nemůže vyvíjet v děloze. Pokud jsou současně odstraněny vejcovody, vajíčko se navíc nemůže běžnou cestou dostat do dělohy.
Hysterektomie však ženu nijak nechrání před sexuálně přenosnými infekcemi: hrozí-li potenciální riziko nákazy, je bezpodmínečně nutné při pohlavním styku používat kondom.
Transplantace dělohy jako výjimečná možnost
U žen, které se narodily bez dělohy nebo o ni přišly, se v některých případech zvažuje transplantace dělohy. Jde o mimořádně náročný postup, který je spojen s přísnými kritérii a vyžaduje specializované centrum.
Historicky první transplantaci dělohy v České republice provedl společný tým lékařů IKEM a FN Motol 30. dubna 2016. V tomto případě se jednalo o příbuzenskou transplantaci, kdy matka darovala orgán své dceři, která se bez dělohy narodila.
Mladá žena tak dostala šanci přivést na svět vlastní dítě. Příjemkyně dělohy jsou výhradně ženy bez vlastního dítěte, kterým děloha chybí vrozeně nebo o ni přišly z různých důvodů v průběhu života, případně ji mají z pohledu těhotenství nefunkční.
Po transplantaci by měly být schopné porodit jedno až dvě zdravé děti. Celý proces je velmi náročný.
Po podrobném vyšetření dárkyně i příjemkyně následuje technicky velmi složitý odběr dělohy a její transplantace. Oba zákroky mohou trvat v součtu až 16 hodin.
Po zvládnutí prvních několika měsíců po operaci bez známek odmítání dělohy organismem příjemkyně následuje 6-9 měsíců trvající období čekání na přenos embrya (zárodku) do dělohy, v průběhu kterého se snižují a vysazují léky potlačující imunitní reakci a sleduje se funkce dělohy.
Teprve poté přistupujeme k umělému oplodnění. Podmínkou transplantace dělohy je předchozí příprava ve smyslu odběru vlastních vajíček a jejich oplození spermiemi partnera.
Jak však ukazují i zahraniční zkušenosti, musíme být velmi trpěliví, každý případ je totiž velmi individuální a nelze s jistotou předpovědět, kdy se po transferu připravených oplozených vajíček do dělohy dočkáme úspěšného těhotenství.
Kdy vyhledat lékaře kvůli bolesti
Jednorázové mírné pobolívání nemusí znamenat závažný problém, zvláště pokud byly ponechány vaječníky a potíže se objevují v podobnou dobu jako dřívější cyklické příznaky. Silné nebo opakované bolesti však není vhodné vysvětlovat pouze ovulací.
- pokud je bolest náhlá, velmi silná nebo se rychle zhoršuje,
- pokud se opakovaně objevuje bolest v podbřišku spojená s nevolností, zvracením, pocením nebo změnou stolice,
- pokud se objeví horečka, výrazná slabost nebo kolaps,
- pokud vznikne krvácení z pochvy po hysterektomii,
- pokud potíže přetrvávají nebo významně narušují běžné fungování.
Po hysterektomii se běžně vyskytuje mírné krvácení z pochvy. Pokud krvácení trvá déle než šest týdnů nebo pokud je krvácení stejně silné jako menstruační krvácení, je třeba co nejdříve vyhledat lékaře.
Pro objasnění původu potíží může gynekolog zhodnotit operační dokumentaci, provést vyšetření a podle situace doplnit ultrazvuk nebo hormonální vyšetření. Pokud byly odstraněny oba vaječníky, ovulace není možná, i když ovulační test zachytí LH.
